indhold:
- Medicinsk video: US guided vascular access
- Hvad menes med vaskulær adgang?
- Hvad er en arteriovenøs fistel?
- Hvad er arterioventransplantat?
- Hvad er et venøst kateter?
- Hvilke problemer kan skyldes vaskulær adgang?
Medicinsk video: US guided vascular access
Hvad menes med vaskulær adgang?
Vaskulær adgang er livslinjen for hæmodialysepatienter. Vaskulær adgang gør hemodialysebehandling mulig, redder liv. Hemodialyse er en behandling for nyresvigt, der bruger en maskine til at sende patientens blod gennem et filter kaldet en dialysator uden for kroppen. Adgang er venekirurgi lavet til at fjerne og genoprette blod under hæmodialyse.
Blod flyder gennem nåle, flere ounces ad gangen. Blodet bevæger sig gennem et rør, der tager det til dialysatoren. Inde i dialysatoren flyder blod gennem tynde fibre, der filtrerer bort affald og ekstra væske. Maskinen returnerer blod filtreret til kroppen gennem et andet rør. Vaskulær adgang tillader en stor mængde kontinuerlig blodgennemstrømning under hemodialysebehandling for at filtrere så meget blod som muligt for hver behandling. Omkring 500 ml blod flyder gennem maskinen hvert minut. En vaskulær adgang skal foretages adskillige uger eller måneder før den første hæmodialysebehandling.
To typer vaskulær adgang beregnet til langvarig brug omfatter en arteriovenøs (AV) fistel og AV-graft. Den tredje type vaskulær adgang er en kateterven til kortvarig brug.
Hvad er en arteriovenøs fistel?
En AV-fistel er en forbindelse, lavet af en vaskulær kirurg, fra en arterie til en ven. Arterier bærer blod fra hjertet til kroppen, mens åre bærer blod fra kroppen tilbage til hjertet. Vaskulær kirurger specialiserer sig i vaskulær kirurgi. Kirurgen placerer normalt en AV-fistel i arm eller overarm. AV fistel forårsager ekstra tryk og ekstra blod til at strømme ind i venen, så det vokser stort og stærkt. Større vener giver nem og pålidelig adgang til blodkar. Uden denne form for adgang vil regelmæssige hæmodialysesessioner ikke være mulige. Uregulerede vener kan ikke modstå nålindsættelse gentagne gange. Ær vil blive beskadiget som et brudt strå på grund af stærk sugekraft.
Sundhedsleverandører anbefaler AV-fistler fordi:
- tilvejebringe god blodgennemstrømning til dialyse
- varer længere end andre typer adgang
- mindre risiko for infektion eller blodpropper end andre former for adgang
Før operationen af AV-fistelen kan kirurgen udføre en blodprøve-kortlægningstest. Vessel kortlægning bruger Doppler ultralyd til at evaluere blodkar, som kirurger kan bruge til at lave AV fistler. Ultralyd bruger en enhed kaldet en transducer, som afspejler lydbølger i orgelet for at danne et billede af organets struktur. En uddannet tekniker udfører specifikt procedurer på sundhedsvæsenets kontor, ambulant center eller hospital. En radiolog, der har specialiseret sig i at tolke medicinsk billedbehandling. Patienten er ikke bedøvet. Doppler ultralyd viser, hvor meget og hvor hurtigt blod strømmer gennem arterier og blodårer, så kirurger kan vælge de bedste blodårer at bruge.
En kirurg udfører AV-fisteloperation på et ambulant center eller hospital. Vaskulære adgangsprocedurer kan kræve overnatning på hospitalet; Imidlertid går mange patienter hjem bagefter. Sundhedsplejersker bruger lokalbedøvelse til at dumme det område, hvor kirurgen opretter en AV-fistel.
AV fistler kræver ofte 2 til 3 måneder at danne eller kan bruges, før patienten kan bruge dem til hæmodialyse. Hvis AV-fistlen fejler efter operationen, skal kirurgen gentage proceduren.
Hvad er arterioventransplantat?
AV graft er et sløjfet plastrør, der forbinder arterier med vener. En vaskulær kirurg udfører AV graft kirurgi, såsom AV fistel kirurgi, i et ambulant center eller hospital. Som med AV-fistelkirurgi må patienter muligvis forblive på hospitalet, selvom mange patienter kan gå hjem efter proceduren. En sundhedsudbyder anvender lokalbedøvelse til at dumpe det område, hvor kirurgen opretter AV-graft.
En patient kan normalt anvende AV-graft 2 til 3 uger efter operationen. AV-transplantater er mere sandsynlige end AV-fistler, der har problemer med infektion og koagulering. Blodpropper kan blokere blodgennemstrømningen gennem beskadiget sæd. Imidlertid kan en god transplantation vare flere år.
Hvad er et venøst kateter?
Et venet kateter er et rør, der er indsat i en vene i nakken, brystet eller benet i nærheden af lysken, normalt kun for kortvarig hæmodialyse. Røret er opdelt i to rør ud af kroppen. De to rør har en top, der er designet til at forbinde den vej, der bringer blod til dialysatoren og den kanal, der fører blod fra dialysatoren tilbage til kroppen. En person skal lukke klemmen, når du forbinder og fjerner kateteret fra røret.
Hvis nyresygdom har udviklet sig hurtigt, kan patienterne ikke have tid til at placere en AV-fistel eller AV-transplantat, før de begynder hæmodialysebehandling.
En nephrologist, en læge, der har specialiseret sig i nyreproblemer eller en radiolog, bruger medicinsk billeddannelsesudstyr til at udføre kirurgi til proceduren for venekateterplacering i et hospital eller ambulant center. Patienten får lokalbedøvelse og sedation for at forblive rolig og afslappet under proceduren.
Venøse katetre er ikke ideelle til langvarig brug. Med et venøst kateter kan patienter opleve blodpropper, infektioner eller skader på venerne, hvilket får blodkarrene til at indsnævres. Men hvis patienten skal starte hæmodialyse direkte, vil venetisk kateter virke i uger eller måneder, indtil kirurgen kan udføre langvarig adgangskirurgi, og AV-fistel eller AV-graft har tid til at blive brugt.
Hvis fistel eller graftoperation ikke lykkes, skal patienten have adgang til et langtids venetisk kateter. Når en patient har brug for et venøst kateter i mere end 3 uger, vil kirurgen lave en "tunnel" af kateteret under huden, snarere end at indsætte det direkte i venen. En kateter tunnel er mere behagelig og har færre problemer. Men tunnelkateteret kan også inficeres.
Hvilke problemer kan skyldes vaskulær adgang?
Alle tre typer vaskulær adgang (AV fistel, AV graft og kateter ven) kan forårsage problemer, der kræver yderligere behandling eller kirurgi. De mest almindelige problemer omfatter infektion af adgang og lav blodgennemstrømning på grund af blodpropper, der er tilgængelige.
Infektion og lav blodgennemstrømning forekommer sjældnere i AV-fistler, der er velformede end i AV-graft- og venekateteret. Men at have en AV-fistel garanterer ikke adgangen vil være problemfri.
AV-graften oplever oftere lavt blodgennemstrømning, indikationer på koagulering eller indsnævring af adgangen. En beskadiget AV kan kræve angioplastik, en procedure til at udvide en smal sektion. En anden mulighed indebærer kirurgi på AV-transplantatet, som skal erstatte den smalle del.
Det venøse kateter er mest sandsynligt at forårsage infektion og koagulationsproblemer. Hvis dette problem udvikler sig, kan brugen af stoffer hjælpe. Antibiotika er stoffer, der bekæmper bakterier, der kan forårsage infektion. Blodfortyndere som warfarin får blod til at undgå blodpropper. Hvis denne behandling fejler, skal en nephrologist eller en radiologisk intervention specialist udskifte kateteret.
