indhold:
Medicinsk video: My stroke of insight | Jill Bolte Taylor
De fleste tror at slagtilfælde er en sygdom i alderdommen. Men nyfødte har også stor risiko for slagtilfælde som de ældre. Slag på de første 28 dage af livet er mere almindeligt end mange mennesker indser. Ironisk nok er strejker i denne meget unge aldersgruppe endnu ikke blevet realiseret af mange mennesker og i sidste ende ikke helbredt.
Hvad er et slagtilfælde og hvor ofte forekommer det?
Stroke er en tilstand, hvor blodstrømmen til hjernen pludselig stopper eller falder, hvilket er alvorligt nok til at forårsage skader på hjernen. Der er to typer slagtilfælde: iskæmisk og hæmoragisk.
Iskæmisk berøring opstår, når blodgennemstrømningen til hjernen falder, normalt som følge af koagulation, der kaldes en trombose, i et af blodkarrene i hjernen. Der er to typer iskæmiske slagtilfælde, der forekommer hos børn, især nyfødte: synoventrombose, hvor der er en blodpropp i et af blodkarrene i hjernen og et arterielt iskæmisk slagtilfælde, hvor koagulering er i hjernens arterier.
Hæmoragisk slagtilfælde opstår, når blodkarrene i eller tæt på hjernens ruptur forårsager blødning i hjernen.
Typer af slagtilfælde
Forekomsten af slagtilfælde hos nyfødte er meget høj i forhold til vækstperioden hos spædbørn og børn. Sinoventrombose forekommer hos en ud af 6000 nyfødte, arterielt iskæmisk slagtilfælde hos en ud af 4000 nyfødte, og hæmoragiske slag forekommer hos en ud af 4000 nyfødte. Efter at have passeret den nyfødte periode, falder risikoen for slagtilfælde betydeligt og forbliver på et lavt niveau, indtil det bliver ældre.
Hvorfor forekommer der slag i nyfødte?
I graviditeten stammer proteiner fra moderens placenta til fosteret, hvilket hjælper med at reducere risikoen for blødning. Dette medfører imidlertid fosteret med høj risiko for blodpropper og slagtilfælde. Nogle gange kan blodpropper også danne sig i moderkagen og bevæge sig ind i føtal blodcirkulation. Denne frysning kan nå barnets hjerne og forårsage slagtilfælde.
Fødsel er en af de risikable øjeblikke for et slagtilfælde hos en nyfødt. Fødsel kan forårsage enorm spænding på barnets hoved. Stress i arterier og vener i barnets hoved kan forårsage blodpropper og slagtilfælde.
Derudover har nyfødte tykkere blod end os, fordi røde blodlegemer er dobbelt så store som voksne, og det kan føre til koagulering. I de første dage efter fødslen kan dehydrering være et problem, som også kan medføre blodpropper.
Hvad er symptomerne på et slagtilfælde hos en nyfødt?
Stroke hos nyfødte viser normalt ikke kliniske symptomer og er ofte ikke realiseret, fordi det ikke behandles, før barnets alder er meget ældre. Et almindeligt symptom hos ældre børn og voksne er taleforstyrrelser, følelsesløshed på den ene side af kroppen eller ubalance. Dette er alt svært eller umuligt at opdage hos nyfødte.
Nyfødte, der viser symptomer, de fleste oplever kramper. Beslaglæggelser er et tegn på slagtilfælde, der er bedst kendt i denne aldersgruppe. Symptomer på kramper er nogle gange vanskelige at se hos nyfødte, og omfatter følgende:
- Gentagne ansigtsbevægelser, herunder sugende, tygge eller øjenbevægelser
- Usædvanlige pedalbevægelser
- Apnø, eller pauser ved vejrtrækning i forbindelse med langsom hjertefrekvens
- Jerking bevægelser involverer ansigtsmuskler, tunger, hænder, fødder eller andre dele
- Musklerne strammer eller stiv
- Den rykkende bevægelse på en arm eller et ben eller hele kroppen.
Et af de vigtigste tegn på slagtilfælde hos voksne er svaghed på den ene side af kroppen. Dog er hjernen hos nyfødte endnu ikke moden, og dette symptom kan ikke ses.
Generelt viser ca. 15% af de berørte ofre hos nyfødte lidt bevægelse på den ene side af deres krop. Lammelse af den ene side af kroppen er lettere at se, når barnets alder bliver ældre.
Brug af kun en hånd er et symptom på et slagtilfælde, der kan forekomme om cirka seks uger til seks måneder tidligt i livet. Babyer foretrækker at bruge deres højre eller venstre hånd og forsøge at nå frem til noget ved hjælp af en af disse hænder. Nogle forældre fortolker det som et barns udvikling, selvom det er tegn på et slagtilfælde. Hos friske børn forekommer brugen af kun en hånd først i en alder af 12 måneder.
Hvad er de faktorer, der udløser slagtilfælde hos nyfødte?
Der er flere faktorer, der kan få en nyfødt til at have en højere risiko for slagtilfælde. Hvis den nyfødte har en fødselsdefekt, der indeholder et hul i hjertet, er det let for blodpropper at passere gennem andre dele af kroppen, gennem hjertet og til hjernen. Hvis der er en familiehistorie om at få problemer med blodpropper, vil risikofaktorerne være højere hos nyfødte. Alvorlige infektioner som sepsis og meningitis kan også føre til blodpropper. Andre risikofaktorer, der tidligere er beskrevet, er dehydrering og fødsel.
Hvordan diagnosticeres et slagtilfælde hos en nyfødt?
Nogle gange kan et slagtilfælde diagnostiseres, når barnet stadig er i livmoderen. Generelt sker dette, hvis det antages at have en fosterskader, og moderen får en test, der kaldes føtal magnetisk resonans billeddannelse (MRI). MR er meget effektiv til at detektere slag i fosteret. Nogle fostre, hvis slagtilfælde er svær, kan detekteres ved normal ultralyd under graviditeten. Når en baby er født, kan hjernens billeddannelse gøres for at bekræfte diagnosen.
Derudover skal alle nyfødte, der oplever kramper, gennemgå ultralydstest og hoved CT. De kan også gøre MR. MR er mere følsom, men et tegn på slagtilfælde kan ses gennem CT. Ideelt vil MR udføres først, efterfulgt af en anden test, der kaldes magnetisk resonans arteriogram (MRA) og magnetisk resonans venogram (MRV), for at se mere detaljerede blodkar i hjernen.
Hvad er behandling af slagtilfælde hos nyfødte?
Selvom et slagtilfælde kan diagnosticeres under graviditeten, kan fostrets tilstand ikke behandles, før han er født. Når en baby er født, er det ikke muligt at reparere skader forårsaget af et slagtilfælde. Nogle gange kan der dog gives stoffer, der hedder antikoagulantia, for at forhindre blodpropper i at blive værre. Antikoagulanter reducerer blodkoagulationsevnen. Hvis barnet har et iskæmisk slagtilfælde, og der ikke er tegn på blødning i hjernen, kan antikoagulanter anvendes til at forhindre koagulering i at blive mere alvorlige.
Forskning har vist brugen af sikre antikoagulanter til behandling af synoventrombose uden blødning i hjernen. Næsten en fjerdedel af nyfødte med denne type slagtilfælde, som ikke modtager antikoagulantia, bliver værre.
På den ene side behøver ikke nyfødte, der har arteriel iskæmisk slagtilfælde, generelt ikke antikoagulanter, medmindre der er blodpropper i hjertet, som kan stige til hjernen.
Hvis barnet har et hæmoragisk slagtilfælde, hvilket betyder at det indikerer blødning i hjernen, bør antikoagulantia ikke anvendes, da det vil gøre blødningen værre.
Hvilke skridt skal overvejes for at forhindre slagtilfælde hos nyfødte?
Fordi mange slag i nyfødte forekommer under graviditet, skal alle forholdsregler tages for at sikre, at fosteret modtager en sund blodgennemstrømning under livmoderen. Fremtrædende mødre skal spise ordentligt, undgå rygning og dehydrering.
Hvis en potentiel mor har en historie med koagulationsforstyrrelser, bør hun undersøge sig selv for at se, om hun bærer et genetisk problem kaldet faktor V Leiden, som kan forårsage blodpropper i barnet. Hvis læger ved, at barnet har denne betingelse, kan de tage de nødvendige skridt til at klare det.
Hvis barnet har mange røde blodlegemer, som kan forårsage problemer under graviditet eller arbejde, har blodpropper tendens til at udvikle sig hos nyfødte. Sommetider forebygges slagtilfælde hos nyfødte ved at give dem delvis blodtransfusioner, hvor blodet er fortyndet med salt.
Når en baby er født, kan dehydrering nogle gange forårsage blodpropper. Tjek dit nyfødte barn for at se en læge, hvis du er opmærksom på følgende tegn på dehydrering:
- Tør mund
- Skift bleer mindre end seks gange om dagen
- Øjnene er ikke vandige og konkave
- Konkave fontanel, som er den "bløde del" over babyens hoved
- Tør hud
Det er vigtigt for forældre at være opmærksom på slagtilfælde hos nyfødte. Hvis du mener, at noget er galt med din baby, skal du straks søge læge. Du skal ikke bekymre dig om det anses for overdreven. Det er bedre at være sikker end ked af det senere. Hvis din læge er enig i, at din baby har et slagtilfælde, vil lægen henvise dit barn til den børnelæge, som skal undersøge.
